Urząd Gminy Rokietnica, Referat Ochrony Środowiska, przypomina osobom fizycznym i osobom prawnym posiadającym nieruchomości zlokalizowane na terenie gminy Rokietnica, na których wykorzystywane są wyroby zawierające azbest, o konieczności złożenia informacji o miejscu i ilości posiadanego azbestu.
Wzór ankiety zawierającej informację o wyrobach zawierających azbest można pobrać w Urzędzie Gminy Rokietnica w Referacie Ochrony Środowiska, pok. nr 6 lub na stronie internetowej: www.bip.rokietnica.pl.
Osoba fizyczna sporządza informację w dwóch egzemplarzach: jeden egzemplarz przedkłada Wójtowi Gminy Rokietnica, drugi egzemplarz przechowuje przez okres jednego roku,
do czasu sporządzenia następnej informacji.
Osoby prawne obowiązane są złożyć informację Marszałkowi Województwa Wielkopolskiego w Poznaniu.
Informację o wyrobach zawierających azbest prosimy złożyć do dnia 30 stycznia 2018 roku w Urzędzie Gminy lub u Sołtysa.
informacja o wyrobach zawierających azbest – WNIOSEK
Referat Ochrony Środowiska
INFORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST1)
- Nazwa miejsca/urządzenia/instalacji, adres2):
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Wykorzystujący wyroby zawierające azbest – imię i nazwisko lub nazwa i adres:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Rodzaj zabudowy3): ………………………………………………………………………………………………..
- Numer działki ewidencyjnej4): …………………………………………………………………………………
- Numer obrębu ewidencyjnego4): ………………………………………………………………………………
- Nazwa, rodzaj wyrobu5): …………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
- Ilość posiadanych wyrobów6): ………………………………………………………………………………….
- Stopień pilności7): …………………………………………………………………………………………………..
- Zaznaczenie miejsca występowania wyrobów8):
- a) nazwa i numer dokumentu: …………………………………………………………………………………..
- b) data ostatniej aktualizacji: …………………………………………………………………………………….
- Przewidywany termin usunięcia wyrobów: ………………………………………………………………..
- Ilość usuniętych wyrobów zawierających azbest przekazanych do unieszkodliwienia6):
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………. (podpis)
data …………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Objaśnienia – >
1) Za wyrób zawierający azbest uznaje się każdy wyrób zawierający wagowo 0,1 % lub więcej azbestu.
2) Adres faktycznego miejsca występowania azbestu należy uzupełnić w następującym formacie: województwo, powiat, gmina, miejscowość, ulica, numer nieruchomości.
3) Należy podać rodzaj zabudowy: budynek mieszkalny, budynek gospodarczy, budynek przemysłowy, budynek mieszkalno-gospodarczy, inny.
4) Należy podać numer działki ewidencyjnej i numer obrębu ewidencyjnego faktycznego miejsca występowania azbestu.
5) Przy określaniu rodzaju wyrobu zawierającego azbest należy stosować następującą klasyfikację:
– płyty azbestowo-cementowe płaskie stosowane w budownictwie,
– płyty faliste azbestowo-cementowe stosowane w budownictwie,
– rury i złącza azbestowo-cementowe,
– rury i złącza azbestowo-cementowe pozostawione w ziemi,
– izolacje natryskowe środkami zawierającymi w swoim składzie azbest,
– wyroby cierne azbestowo-kauczukowe,
– przędza specjalna, w tym włókna azbestowe obrobione,
– szczeliwa azbestowe,
– taśmy tkane i plecione, sznury i sznurki,
– wyroby azbestowo-kauczukowe, z wyjątkiem wyrobów ciernych,
– papier, tektura,
– drogi zabezpieczone (drogi utwardzone odpadami zawierającymi azbest przed wejściem w życie ustawy z dnia 19 czerwca 1997 r. o zakazie stosowania wyrobów zawierających azbest, po trwałym zabezpieczeniu przed emisją włókien azbestu),
– drogi utwardzone odpadami zawierającymi azbest przed wejściem w życie ustawy z dnia 19 czerwca 1997 r. o zakazie stosowania wyrobów zawierających azbest, ale niezabezpieczone trwale przed emisją włókien azbestu,
– inne wyroby zawierające azbest, oddzielnie niewymienione, w tym papier i tektura; podać jakie.
6) Ilość wyrobów zawierających azbest należy podać w jednostkach właściwych dla danego wyrobu (kg, m2, m3, m.b., km).
7) Według „Oceny stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest” określonej w załączniku nr 1 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 2 kwietnia 2004 r. w sprawie sposobów i warunków bezpiecznego użytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. Nr 71, poz. 649 oraz z 2010 r. Nr 162, poz. 1089).
8) Nie dotyczy osób fizycznych niebędących przedsiębiorcami. Należy podać nazwę i numer dokumentu oraz datę jego ostatniej aktualizacji, w którym zostały oznaczone miejsca występowania wyrobów zawierających azbest, w szczególności planu sytuacyjnego terenu instalacji lub urządzenia zawierającego azbest, dokumentacji technicznej.
